经颅磁

案例介绍

2018年6月30日，当60岁的Deirdre Lehman早上醒来时，她说自己被“黑暗的海啸”袭击了。

Lehman成年后一直与双相情感障碍作斗争，但通过药物和心理，她的情绪稳定了15年。“我的脑子里一直在不停地颤抖：那是我自己的声音，在谈论抑郁、痛苦和绝望，”她说，“我告诉我的丈夫，‘我正在走下坡路，我正走向自杀。’似乎别无选择。”

Lehman的精神病医生听说了SAINT（经颅磁刺激的一种形式）的研究，并把她转介到斯坦福。在研究人员确定了她可以从刺激中受益的大脑部位后，Lehman接受了。她说：“到第三轮的时候，谈话开始缓和下来。”“午饭前，我可以直视我丈夫的眼睛。每次谈话时，大脑中喋喋不休的声音越来越少，直到完全安静下来。”“这是我16岁开始患上双相障碍以来，大脑中平静的时刻。”

使用SAINT，参与者每天要进行10次10分钟的，中间有50分钟的休息。经过的，Lehman的情绪评分表明她不再抑郁；其他参与者多花了5天的时间。平均而言，3天的足以让参与者从抑郁中得到缓解。

Lehman近两年前经历的抑郁是她经历过的严重的一次发作。今天，她说，她快乐而平静。自从接受SAINT以来，她在加州大学圣巴巴拉分校完成了学士学位；她年轻时因为双相障碍的症状而放弃了学业。她说：“我过去常常因为一点点小事就哭。”“但当糟糕的事情发生时，我的适应力很强，也很稳定。我现在的心境平和多了，能够享受生活中积极的事情，并有精力把事情做好。”

经颅磁原理

经颅磁刺激(TMS)能利用时变磁场产生感应电场，引起生物电流在组织中传导，使得神经纤维、神经元和肌肉去极化，用以改变皮层神经细胞的动作电位，影响脑内代谢和神经电活动。

根据TMS刺激脉冲不同，可以将TMS分为三种刺激模式：单脉冲TMS (sTMS) 、双脉冲TMS (pTMS) 以及重复性TMS(rTMS) 。

sTMS由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激,但是刺激间隔较长(例如10 秒) ，多用于常规电生理检查。

pTMS以极短的间隔在同一个刺激部位连续给予两个不同强度的刺激，或者在两个不同的部位应用两个刺激仪(又称作double－coil TMS , dTMS) ，多用于研究神经的易化和抑制作用。

rTMS分为高频和低频两种，则需要设备在同一个刺激部位给出慢节律低频或快节律高频rTMS。不同刺激参数(模式、频率、强度、间隔、持续时间、刺激位点、刺激方向等)的rTMS产生不同的神经生理效应，低频刺激模式引起皮层的抑制，高频刺激模式则引起兴奋。在临床中主要通过捕捉和利用这种生物效应来达到诊断和的目的。

经颅磁适用范围

目前经颅磁刺激技术得到了广泛的使用，国内的经颅磁刺激技术达到世界先进水平，在神经心理科（抑郁症、精分症）、康复科、儿科（脑瘫，自闭症等）等各个方面都得到了应用。其中对抑郁症、睡眠障碍等疾病的疗效，作为一种非药物在临床取得了可喜的成绩。

l 精神科：药物难治性抑郁症、焦虑症、躁狂症、强迫症、创伤后应激障碍、精神分裂症、幻听、耳鸣、睡眠障碍等。

l 神经科：癫痫病、阿尔茨海默病、帕金森病、肌张力障碍性疾病、运动神经元疾病、多发性硬化、偏头痛等。

l 康复科：脑卒中、脊髓损伤、肌纤维痛、外周神经损伤、运动功能障碍、吞咽障碍、失语等疾病。

l 儿科：孤独谱系障碍、脑瘫、多动症、癫痫等。

其他领域：除了我们现有的应用之外，TMS独特的技术优势，使得在科研及成瘾戒毒等方面都有着广阔的空间。

参考文献：

Eleanor J. Cole, Katy H. Stimpson, et al. Stanford Accelerated Intelligent Neuromodulation Therapy for Treatment-Resistant Depression. American Journal of Psychiatry, 2020; appi.ajp.2019.1 DOI: 10.1176/appi.ajp.2019.

李江涛,郑敏军,曹辉.经颅磁刺激技术的研究进展[J].高电压技术,2016,42(04):1168-1178.